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小故事

(资料图)

王女士：医生，快给我开点痔疮膏吧，我痔疮又犯啦。

全科医生：您痔疮犯了有什么表现啊？

王女士：我最近其实有点拉肚子，就这样大便上还带着点血，有的时候上面还粘着像鼻涕一样的东西。医生您看，我是不是老痔疮又加重了。

全科医生：痔疮当然可以引起大便带血，但是大便带血的原因有很多，听您的描述，未必是痔疮的原因。下面我们来讨论下大便带血的病因和处理，再来看看您到底是什么情况。

什么是便血？

便血是指粪便中带血，便血一般会分为三种颜色：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红、黑色。

黑便因有时附有黏液而发亮，类似柏油，固也称“柏油便”。鲜血色便一般来自肛管直肠疾病。暗红色便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。黑便的病因主要出现在上消化道，即胃部与十二指肠附近。还有一种便血的情况是肉眼下粪便颜色没有改变，但在实验室检查粪便时隐血试验呈阳性，这种情况称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生便血或隐血便，包括溃疡、炎症及肿瘤等。

便血常见的病因有哪些？

1. 炎症

感染性、缺血性结肠炎、炎症性肠病均可引起便血。多种感染性原因可引发结肠炎，常见的菌种有沙门菌属、弯曲杆菌属及志贺菌属。有低血压、心力衰竭及心律失常等病史的老年人可能出现缺血性结肠炎，进而引发腹痛、便血等症状。炎症性肠病是指克罗恩病与溃疡性结肠炎，其炎症活动期常出现反复发作性的黏液便或脓血便，伴腹痛。

2. 肛门直肠疾病

最常见的病变类型是痔疮，其出血通常与排便有关，多为无痛的，血液通常为鲜红色，为排便结束时覆盖在大便表面，或滴入马桶，偶尔出血量可能很大。肛门直肠的其他病变也可能出现便血，如孤立性直肠溃疡、肛裂、直肠静脉曲张等。

3. 肿瘤

大多数有症状的结直肠癌患者会出现便血。在 50 岁以上的患者中，大约 10% 的直肠出血是由结肠癌引起。排出鲜红血液提示左侧结肠病变，排出暗红色血液或黑便则提示右侧结肠病变可能。少数卵巢癌患者也可能会出现便血。

4. 解剖结构或发育异常

憩室病是指胃肠道的一部分向外的囊状突起，常发生在大肠，可以数个憩室同时存在。大部分憩室病患者无症状，部分患者可因肠壁在憩室处的穿通血管破裂导致血液进入肠腔，进而出现血便。血管发育异常是指黏膜下层血管扩张与迂曲，随着年龄增长，血管壁退化，血管发育异常的患者发生便血的比例也随之逐年上升。

5. 上消化道疾病

胃溃疡、十二指肠球部溃疡等上消化道疾病出现出血症状时，亦可有便血表现。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时可呈鲜红色。

6. 药物或食物

除了疾病，还有可能因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色，如吃了铁剂、碳粉、铋剂等药物，或吃了猪肝、动物血、火龙果等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色，停用药物和食物后，便血就会消失。

7. 医源性

放疗后，内镜活检或息肉切除术后都有可能出现便血的症状。

出现便血，家庭如何处理？

一旦出现便血，患者的粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。不论便血多少，均建议前往医院进一步查明原因，以免耽误病情。如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰患者静卧，消除其紧张情绪，注意给患者保暖，嘱其保持侧卧，取头低足高位，可保障患者在大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。另外少搬动患者，更不能让患者随意走动，同时严密观察患者的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。

便血常见误区解读

误区一：大便出血就是痔疮

错误。痔疮是人群中高发的肛肠疾病，其出血方式一般为滴血，血液颜色为鲜红色，多在便前出血。如果是在便后出血，血液颜色发暗，则有可能是其他方面的肠道疾病，如息肉、肠癌等。一旦发现有大便出血的现象，未必都是痔疮，应引起足够重视，及时到医院进行专业诊治。

误区二：不疼的便血不严重

错误。无痛性大便出血常见于内痔、直肠癌、直肠息肉等。而疼痛性大便出血常见于肛裂、外痔发炎、肛门脓肿或肛门异物等。疼痛与否并不是判断病情轻重的依据。

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健康知识“划重点”

生活中应避免情绪激动刺激，适当休息，防止过度疲劳。注意饮食，保持大便通畅。勿久蹲厕所或用力过度。平时以软烂少渣、容易消化的食物为宜，可少食多餐。多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜等润肠通便，忌烟酒及辛辣食物。

内容来源：

人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——常见症状识别与处理》

本书主编：任菁菁

本文作者：殷 培

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